白血病

白血病

白血病又称“血癌”,按起病的缓急可分为急性白血病、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段,以原始及早幼细胞为主,疾病发展迅速,病程数月。慢性白血病细胞分化较好,以幼稚或成熟细胞为主,发展缓慢,病程数年。

 

白血病临床表现

儿童及青少年急性白血病多起病急骤,常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向(皮肤、牙龈、鼻腔出血等,女性月经过多也较常见)或骨关节疼痛等。

老年及部分青年病人多起病缓慢,病情隐匿早期无明显特异性症状。头晕、乏力、贫血、视物模糊,部分患者肋下触及脾脏肿大。

 

白血病治疗方法

据统计,20-30%的急性白血病患者可以仅通过化疗治愈,若有条件进行造血干细胞治疗,则治愈率更高。但对于慢性白血病患者则无法单单依靠化疗治愈,必须采用异体干细胞移植的方法才可达到治愈目的。

 

急性淋巴细胞白血病治疗的常用流程:

◆ 化疗

诱导缓解治疗:VDLP、VP方案

◆ 分子靶向治疗

经基因学检查费城染色体阳性、有融合基因的患者,可加用分子靶向药物,例如酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。

◆ 抗代谢类抗肿瘤药物

对于获得缓解的患者,采用大剂量叶酸类抗肿瘤药物——甲氨蝶呤

◆ 造血干细胞治疗

2-3周期治疗后,配型成功的患者可考虑异基因造血干细胞移植或自体干细胞移植(复发率高于异基因造血干细胞移植)。

淋巴癌

淋巴瘤又称“淋巴癌”、“恶性淋巴瘤”,是原发于淋巴造血系统的一种恶性肿瘤,也是我国常见的十大恶性肿瘤之一。其恶性程度不等,由淋巴一组织细胞系统恶性增生引起,大多数发生在淋巴结内。其主要表现有无痛性、进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大;压迫神经疼痛;咳嗽、胸闷气喘;乏力盗汗;累及其他脏器等。

淋巴瘤根据瘤细胞成分不同可分霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

 

淋巴瘤临床表现

淋巴瘤的早期最明显的症状表现为淋巴结肿大、不规则发热、瘙痒,淋巴结肿大引起局部压迫症状,主要是指深部淋巴结:

◆ 压迫消化系统,出现肚子疼、吸收不良、甚至腹水症状

◆ 压迫心血管系统,出现渗出性心包炎

◆ 压迫造血系统,累及骨髓,呈现贫血现象

◆ 压迫呼吸系统,出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等

◆ 压迫其他组织器官,如脾肿大、肝损坏、骨痛、肾衰竭、肺浸润等

 

常见治疗方法:

(1)放射治疗

(一)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野(包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结;病变在膈以下采用倒Y野(包括脾,脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结)。根治剂量45Gy/5-6周;预防剂量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒Y野)。

(二)NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野,ⅠB,ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA,但放疗后(1月)宜加化疗。根治剂量50~55Gy/5~6击;预防剂量45-55Gy/5-6周。

化疗

(一)HDⅢB~V期病例宜用化疗,联合化疗方案MOPP(表5-6-6)6个疗程,完全缓解率可达60~80%,有1/2~1/3病例保持长期缓解,有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90%患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD,此二方案交替治疗12个疗程,可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案,治疗6个疗程也取得同样疗效。

(二)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗,待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

(1)手术治疗

有以下情况者可行手术根治,再继以放疗和化疗:①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。

(2)骨髓移植

对恶性程度较高,常规治疗反应不佳或虽有疗效,但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植,但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

 


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